隨著手術(shù)室外科設(shè)備、激光及其它電動(dòng)工具在手術(shù)中的廣泛運(yùn)用,這些高溫設(shè)備接觸組織時(shí)產(chǎn)生煙霧也越來(lái)越多。通常煙霧中都含有有害的化學(xué)成分,例如活性病毒、活性細(xì)胞、非活性顆粒等。手術(shù)室工作人員如果長(zhǎng)期吸入有害的煙霧,身體也有可能染上和患者一樣的病。
一、在提供手術(shù)室煙霧解決方案之前,我們要了解:手術(shù)室煙霧的來(lái)源是什么?
1. 短期氣味來(lái)源
手術(shù)室翻修、新建,大量裝修材料散發(fā)有毒氣體。
手術(shù)擴(kuò)建或者翻修后,由于繁重的醫(yī)療任務(wù),大多沒(méi)有完全將異味去除便急忙搬入新手術(shù)室,加之手術(shù)室本身裝修比較復(fù)雜,需要安裝多種設(shè)備,用到多種裝修材料,導(dǎo)致有毒氣體集聚。
2. 長(zhǎng)期煙霧來(lái)源
1.長(zhǎng)期看的見(jiàn)的煙霧——外科電氣化器械所致。
手術(shù)室使用ESU、激光刀、高頻電刀或超聲手術(shù)刀而產(chǎn)生可見(jiàn)煙霧。其中電刀最為顯著,產(chǎn)生的煙霧濃度可達(dá)3×108/m3以上,且95%為粒徑小于5μm的氣溶膠,其次是骨科手術(shù)中使用的高速電氣設(shè)備(例如高速刨削器、骨鋸)可導(dǎo)致空氣中產(chǎn)生含有血源性傳播病原體的煙霧。
2.長(zhǎng)期看不見(jiàn)的煙霧——麻醉廢氣污染。
術(shù)中采用吸入麻醉方式時(shí),由于管道老化、面罩密封不嚴(yán)、缺乏麻醉廢氣回收處理設(shè)施等原因,在看不見(jiàn)的空氣中,同樣集聚了很多麻醉廢氣。
二、手術(shù)室煙霧有什么危害?
1. 含有多種有毒成分
國(guó)外研究表明,手術(shù)煙霧中含有600種以上的化學(xué)成份。其中含量最高的化學(xué)成份有碳?xì)浠衔?、腈?lèi)、脂肪酸、酚類(lèi)等,其中CO與丙烯腈最受關(guān)注。其它含量較少但因?yàn)槭莿《疚镔|(zhì)同樣備受受關(guān)注的化學(xué)成份有氰化氫、甲醛和苯等。
①COHB的濃度若是超過(guò)人體所能承受的最大濃度(2%),就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、心律失常等癥狀,若是本身還合并有冠脈疾患,癥狀會(huì)更為嚴(yán)重。
②丙烯腈是一種無(wú)色的揮發(fā)性液體,易被皮膚和肺吸收,并通過(guò)釋放氰化物對(duì)人體產(chǎn)生危害。
③氰化氫是一種無(wú)色的有毒氣體,易被肺、胃腸、皮膚吸收。
④外科電刀設(shè)備產(chǎn)生的煙霧95%為粒徑小于5μm的氣溶膠,氣溶膠顆粒物在人體呼吸器官內(nèi)沉積分布與其粒子大小有關(guān),較大的粒子沉積在較大的呼吸道內(nèi)。粒徑1—5μm的粒子可直接侵入肺泡。
大量研究已表明,若是長(zhǎng)期過(guò)量吸入上訴氣體,可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘及潛在的長(zhǎng)期影響。
2. 潛在的病毒傳染源
大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、ESU及超聲刀都能將完整的組織細(xì)胞和血液組分汽化。研究證實(shí)這些氣化的細(xì)胞仍具有活性,儀器使用的能量越低,每次使用的時(shí)間越短,手術(shù)煙霧中存在活性細(xì)胞的機(jī)率就越大。
國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)某些電動(dòng)外科手術(shù)工具可氣化含HIV的血液,產(chǎn)生的煙霧中含有活性HIV,可感染培養(yǎng)的人類(lèi)T細(xì)胞,HIV的DNA可在CO2激光產(chǎn)生的煙霧中保持活性14天,在28天后活性完全消失。國(guó)外已有皮膚或眼睛接觸煙霧可能導(dǎo)致HIV感染的報(bào)道。
三、如何防護(hù)手術(shù)室煙霧?
1. 選擇合適的個(gè)人防護(hù)措施
個(gè)人防護(hù)措施包括正確佩戴高過(guò)濾性的外科口罩、眼部防護(hù)鏡、手套和穿隔離衣,一般的外科手術(shù)口罩只能阻擋5μm或較大的空氣顆粒,不能提供足夠的煙霧過(guò)濾保護(hù)。特別設(shè)計(jì)的口罩(呼吸器)仍然不能有效地阻擋手術(shù)煙霧。高性能的過(guò)濾口罩,如果佩戴正確,可以提供更大的防護(hù)保障。這種過(guò)濾口罩佩戴時(shí)必須符合臉型、扣緊臉部,且口鼻周?chē)鷽](méi)有縫隙。所帶口罩也應(yīng)該經(jīng)常更換。
目前國(guó)外最先進(jìn)的口罩為PARP(帶動(dòng)力的空氣凈化呼吸面罩)能把過(guò)濾后的空氣泵入呼吸罩內(nèi)部,并在內(nèi)部產(chǎn)生正壓,防止手術(shù)煙霧進(jìn)入口罩內(nèi)部。
2. 手術(shù)室需配備完善的通風(fēng)設(shè)備
排煙系統(tǒng)包括中央排煙系統(tǒng)和移動(dòng)性排煙系統(tǒng)。為了控制和預(yù)防感染。所有排煙系統(tǒng)中使用過(guò)的過(guò)濾網(wǎng)都要嚴(yán)格按照生物危害品的標(biāo)準(zhǔn)處理。
移動(dòng)排煙系統(tǒng)可放置于距產(chǎn)生煙霧的高頻電刀片2—3cm附近;如果放得太遠(yuǎn),只有少部分的煙霧被疏散。
有效率的煙霧疏散系統(tǒng)應(yīng)有3個(gè)基本條件:
①煙霧疏散設(shè)備不會(huì)干擾外科醫(yī)生的手術(shù)活動(dòng)。
②有足夠大的負(fù)壓,確保能夠除煙。
③能夠有效過(guò)濾煙霧,使環(huán)境更安全。
目前國(guó)內(nèi)既缺乏對(duì)手術(shù)室煙霧的認(rèn)識(shí)與重視程度,同時(shí)好多手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備也不符合規(guī)定,但是我們?nèi)稳挥泻芏嚓?yáng)性感染患者需要手術(shù),在救助患者的同時(shí)是否也應(yīng)該考慮醫(yī)生自己的健康呢?
所以我們要重視手術(shù)室煙霧危害,選擇一款好的手術(shù)室煙霧凈化器很有必要!